O PACS é um dos sistemas clínicos mais importante para os médicos de qualquer hospital, da mesma forma que o RIS é o sistema mais importante para um departamento de radiologia.
O valor clínico de um PACS e RIS pode ser aumentado em até 5 vezes quando se há compreensão e definição de segmentos e campos HL7, a partir de perspectivas clínicas.
Para quem não entende de HL7, aqui está uma definição simples:
O HL7 é uma ‘linguagem’ usada para a comunicação entre sistemas eletrônicos em Saúde.
Esta linguagem é constituída por mensagens, segmentos, e campos. As atualizações de informações contidas nessas mensagens ocorrem a partir de eventos de disparo ou gatilhos (triggers events), que são eventos do mundo real, ‘mapeados’ para o mundo virtual, como a admissão de um paciente, uma solicitação de exames, uma dieta específica, uma prescrição de medicamentos, etc….
Os sistemas RIS e PACS estão envolvidos com três tipos de mensagens HL7 importantes:
ADT (admissão transferência alta)
ORM (mensagem de ordem para exames, dietas, medicações)
ORU (resultados da observação)
A compreensão dos processos clínicos são muito importantes para definir os fluxos da informação. Exemplo: Um paciente pode visitar um hospital de diferentes maneiras:
Através de um acidente, admitido na urgência/emergência;
Internação na enfermaria;
Referenciamento de uma unidade de atenção à saúde;
Para realização de exames (exame de sangue, exame de radiologia, etc.).
Em todos os casos, o pessoal administrativo terá sempre que registrar o paciente no sistema de administração de pacientes (PAS), que utiliza um banco de dados máster de índices para os pacientes (MPI).
O registro de um paciente no PAS inclui a informação demográfica e também identifica o médico responsável pelo atendimento e a sua especialidade.
Quando os pacientes são admitidos no hospital, geralmente eles são encaminhados para uma enfermaria, que tem a responsabilidade sobre seus cuidados durante seu atendimento e/ou permanência no hospital.
Basicamente todos os hospitais funcionam com o mesmo princípio.
O pessoal administrativo insere as informações no PAS. Esta informação, em seguida, flui do PAS para PACS e/ou RIS, através de mensagens HL7 (segmento PV1).
As mensagens HL7 para a admissão do paciente (ADT) devem incluir a localização atual do paciente, como a ala, o leito e também a identificação médico responsável.
Os médicos não costumam acessar o PAS. No entanto, sabendo que o paciente está na enfermaria e aguardando por atendimento, a informação clínica é muito importante para eles.
As mensagens HL7 para ADT abastece os sistemas auxiliares, o RIS e/ou PACS com informações sobre o paciente, consistindo de dois principais segmentos com significado clínico, ou seja, o PID (identificação do paciente) e o PV1 (informações de visita médica ao paciente).
- Segmento PID, ou segmentos demográficos do paciente
Os seguintes campos são importantes para o RIS e PACS:
1. Nome (campo 5)
2. Data de Nascimento (Campo 7)
3. Sexo (Campo 8)
4. Endereço (Campo 11)
5. PAS ID (Campo 3)
Os eventos de disparo (gatilhos) usados para atualizar a identificação do paciente (PID) são:
- A-28 – Insere um novo paciente ou atualiza os dados demográficos do paciente
- A-40 – Mesclar os dados de pacientes
- A-29 – Exclui o paciente
- OBS: As informações demográficas de pacientes no RIS e/ou PACS só devem ser atualizadas pelo PAS/MPI (e não por qualquer outro sistema):
Manter os dados demográficos dos pacientes, limpos e sincronizados com o PAS, é absolutamente essencial para o atendimento seguro ao paciente.
- Segmento PV1
Para comunicar os resultados dos exames ou solicitar novos exames para os pacientes, é importante para os usuários do RIS e/ou PACS que estes saibam quando os pacientes dão entrada (são admitidos) no hospital e em qual ala e leito eles estão localizados.
Assim os dois campos a seguir no segmento de PV1 são muito importantes:
- Localização atual do paciente: deve ter o nome da ala e o telefone/ramal. (Campo 3: É chamado de atributo de localização do paciente. OBS: O Campo 11 – Localização Temporária poderá ser utilizado para a localização do paciente, dependendo da necessidade do hospital)
- Médico responsável atual: Inclui o nome, CRM¹, cargo¹, principal especialidade (Campo 9: Doutor que consulta)
¹ Os sistemas podem implementar e usar dicionários de dados para atribuição de códigos especiais e/ou usar codificações para os cargos na instituição e as entidades de classe.
Eventos de disparo para o Segmento PV1: O segmento PV1 só deve ser atualizado pelo PAS/MPI (e não por qualquer outro sistema) através dos eventos de disparo:
- A-01 – Admissão de paciente
- A-02 – Transferência de paciente
- A-03 – Alta de paciente
Segmento PV1: a localização do paciente e o médico responsável ficará em branco quando o paciente não estiver presente.
Aprimorando a segurança e a produtividade
Ter em seu PACS uma área com um banner para fácil identificação do paciente, contendo as informações demográficas e de localização é uma forma de aumentar a produtividade e a segurança do atendimento aos pacientes, pois rapidamente o radiologista terá informações importantes e atualizadas de forma síncrona.
Este banner informativo deve ser mantido e atualizado por mensagens de ADT, geradas através do PAS/MPI.
As boas práticas na utilização de recursos tecnológicos aplicados à saúde são muito importantes para um atendimento seguro ao paciente.
Informações importantes deve estar disponíveis, sendo:
- Nome
- Data de nascimento
- Gênero
- Identificação do paciente (que mais seja adequada)
- Localização atual do paciente (em branco quando o paciente está de alta)
- Médico responsável atual (em branco quando o paciente está de alta)
Os médicos e cirurgiões podem optar por usar o PACS para obter uma lista de todos os pacientes internados sob seus cuidados em hospitais que não tenham um sistema de prontuário eletrônico do paciente (PEP).
Estes podem pesquisar por todos os pacientes sob seus cuidados através de uma consulta simples no PACS, informando apenas o nome do médico ou seu ID de identificação.
Como a medicina moderna é tão dependente de diagnósticos por imagem, eles realmente podem achar mais útil do que usar um Eletronic Patient Record (EPR).
Desta forma, quando de uma descoberta inesperada, os radiologistas poderão descobrir com facilidade qual(is) médico(s) é responsável pelos cuidados do paciente, simplesmente olhando para o banner de informações do paciente sobre o RIS e/ou PACS.
Os radiologistas também podem fazer contato direto com a ala ou com o médico responsável quando houver resultados críticos ou significativos.
Por simplesmente melhorar a visibilidade destes dois campos (localização atual do paciente e o médico responsável), através do banner informativo do paciente no PACS e/ou RIS, enormes benefícios clínicos para os pacientes são alcançados.
Esta visão vem do entendimento sobre o padrão HL7 e suas mensagens.
Quero mais informações sobre o padrão HL7 e como posso aprender a implementá-lo.
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